孩子十岁了还尿床怎么回事_郑州专看儿童尿床的

 

　　中国儿童和青少年夜遗尿症的发病率较 10 年前显著提高，已接近欧美发病率的水平。目前国内 6-7 岁学龄儿童遗尿症发病率已经超过 10%，直到 18 岁成年仍然有 1%-2% 的青少年存在遗尿症 2-3。

　　

 

　　深入了解遗尿症的发生机制

 

　　根据遗尿症的病因是否能明确，我们将儿童遗尿症分为未知病因的原发性遗尿症，以及存在明确病因的继发性遗尿症，例如存在神经因素、脊髓栓系等等。

 

　　无论原发性遗尿还是继发性遗尿，可以归纳为三方面病理生理机制。第一个是大脑觉醒障碍，遗尿儿童和青少年夜间睡眠比较「沉」，不容易叫醒，也就是通常所说的觉醒障碍；第二个是夜间尿液产生过多，正常人夜间肾脏产生的尿液较白天明显减少，以保证睡眠相对稳定。但是遗尿症的孩子往往夜间产生的尿液增多以至于超过膀胱能够储存的尿液量。出现夜尿多尿主要是因为体内调节尿液生成的抗利尿激素的缺乏及昼夜节律受损；第三个是膀胱和尿道功能存在问题，膀胱在储尿的时候是不收缩的，但有些遗尿的孩子夜间入眠后膀胱不自主收缩，伴有尿道括约肌不自主松弛，这样造成孩子在睡眠过程中发生漏尿或者遗尿。

　　

 

　　遗尿症的分类分型

 

　　原发性遗尿症可以根据症状进行分型，根据是否伴随白天下尿路症状将遗尿症分为单症状遗尿和非单症状遗尿。单症状遗尿症只有夜间遗尿症状，白天基本正常，非单症状遗尿症白天也存在尿频、尿急等下尿路症状。不同类型遗尿症的治疗方案及考虑因素是不一样的，单症状遗尿只需要考虑夜间遗尿的治疗，非单症状遗尿需要将白天尿频、尿急与夜间遗尿综合考虑给予治疗。还有一种特殊类型遗尿称为顽固性遗尿，儿童期治疗效果不佳，甚至持续至成年期，遗尿较为顽固，这类病人需要进行深入检查，比如尿动力检查，将膀胱和尿路功能情况评估清楚，对综合治疗有极大的帮助。

 

 

　　遗尿症的诊断

 

　　根据遗尿症的定义，通过详细具体的问诊，遗尿症的诊断并不困难。但遗尿症的诊断更重要的是病理生理分型以及其他继发的病因，问诊除了要了解夜间和日间的下尿路症状情况以外，还要进行伴随症状（如便秘、睡眠呼吸暂停综合征、多动症）、其他病因（糖尿病、脊柱裂）的详细问诊和检查。根据问诊的线索进行有针对性的实验室检查和影像学检查也是非常有必要的。排尿日记也是必须要进行的，根据连续 7 个夜晚及 3-4 个白天对饮水、排尿、排便、睡眠等的记录，进行病理生理分型。如果夜间的总尿量（睡觉后排尿量+晨起第一次排尿量）大于预期膀胱容量（不同年龄儿童的预计膀胱容量）的 130%，那么这类病人就是夜间多尿型。如果白天大一次排尿量小于预期膀胱容量的 65%，那么就判定为膀胱容量减少型。如果两者都存在那么就是混合型，两者都不满足就是正常型。在一系列的问诊、检查、排尿日记之后就可以明确遗尿症的分型及病因，并进行相应的治疗。

 

　　遗尿症的治疗

 

　　遗尿症什么时候需要治疗？五岁之前的孩子夜里尿床，建议进行非药物性治疗，比如把尿训练，夜间叫醒，限制睡前饮水量，调整行为习惯等等方法，等待孩子建立排尿-觉醒神经反射。5 岁及以上的患儿，除了进行基础的生活方式改善之外还需要根据排尿日记的分型进行药物或其他治疗。

 

　　儿童遗尿症的诊断和治疗

 

　　功能性膀胱容量降低的患儿推荐警铃疗法，睡前将警铃的导线连到尿不湿、尿布或者内裤上，一旦尿床发生警铃报警，孩子就会醒来，以此反复强化排尿-觉醒反射。一般两到三个月后，患儿就可自主觉醒排尿。因警铃疗法会影响家长及患儿睡眠，故依从性较差，疗效可达 70% 以上且复发率低。膀胱功能容量降低也见于膀胱过度活动症的患者，可以应用 M 受体阻滞剂进行治疗，如奥昔布宁、托特罗定等。

　　

　　河南省医药科学研究院附属医院是郑州专业治疗儿童多动症、抽动症、遗尿症、自闭症、矮小症,性早熟,小儿肥胖,发育迟缓、语言障碍、智力低下、学习困难等儿童疾病综合现代化综合医院，实行“365天无假日医院”保障患者就诊需要，实施“一医一患一诊室”就诊制度，充分保护患者朋友的隐私权，就诊全程导医陪护。河南省医药科学研究院附属医院严格排察早熟原因，为科学治疗提供权威依据，检测更专业、原因排察更严密，能快速的了解儿童及青少年的发育状况，对与骨龄异常相关的疾病进行及时的筛查、诊断。治疗上主要制定分类分型方案，结合中医培补标本兼治、营养均衡治疗及运动指导等进行整体多学科针对性诊疗。

 

　　河南省医药科学研究院附属医院儿科科室提醒：当孩子出现注意力不集中、多动好动、学习困难、频繁眨眼、点头摇头、噘嘴耸肩、儿童发育迟缓、语言发育迟缓、遗尿症,矮小症,性早熟,小儿肥胖等等问题的时候方面的问题，一定要尽早进行检查，并且接受治疗。

 

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